الختان: القطع بدون موافقة

كل ثقافة تختن تقوم بذلك لسبب ما. وليس هناك أي سبب من هذه الأسباب يعود إلى الطفل.

هذه ليست ملاحظة هامشية. بل هي الحجة الموجزة. يبقى الختان ليس بسبب الأدلة بل بسبب الحاجة - حاجة الآباء لنقل الهوية، حاجة المؤسسات للحفاظ على السلطة، حاجة الثقافات لتسجيل الانتماء على الجسد قبل أن يتمكن الفرد من الاحتجاج. يتم إجراء الجراحة لأن الكبار يحتاجون إلى حدوثها. الطفل، الذي يتحمل عواقبها مدى الحياة، ليس له صوت في الأمر. تلك اللا متناسقة هي الجروح تحت الجروح.

التوافقية يعتبر السيادة الجسدية - المبدأ الذي ينص على أن جسد كل شخص ي属于 ذلك الشخص وحده، ليعتني به أو يغيره وفقًا لما يقرره Dharma - كتعبير عن نفس Logos الذي يحكم كل بعد من أبعاد الحياة المنظمة جيدًا. أهيمسا - عدم الإيذاء كأول مبدأ أخلاقي، المعترف به من قبل كل تقليد جاد الذي فحص أسس العمل الصحيح - يتطلب أن تكون التعديلات غير القابلة للإصلاح على جسد شخص آخر مدعومة بإرادة ذلك الشخص المستنيرة. الختان في مرحلة الرضاعة، بالتعريف، لا يمكن أن ي满ي هذه المتطلبات. لا يمكن للرضيع أن يوافق. لا يمكن للجراحة أن تنتظر. لا يمكن إصلاح العواقب.

هذا هو موقف التوازن: ليس هجومًا ثقافيًا، ولا ملاحقة دينية، ولا تحريض سياسي - ولكن التطبيق المباشر للأخلاقيات السيادية في المجال الأكثر حميمية من جسد إنسان، في اللحظة التي يكون فيها ذلك الشخص أقل قدرة على حماية نفسه.

العضو

قبل فحص ما يفعله الختان، من الضروري فحص ما يزيله - لأن النقاش الطبي كله تم tiến على افتراض ضمني أن القلفة هي نسيج زائد، زائد تطورية التي لن تفوتها الجسم. هذا الافتراض خاطئ من الناحية التشريحية. لكن التصحيح يتطلب دقة، لأن الحجة التي تقول إن القلفة هي أكثر أنسجة الجسم حساسية也是 خاطئة، ودرجة الكمال لا تعتمد عليها.

الطبقة الخارجية للقلفة مرنة، نسبيًا غير حساسة - أكثر تشابهًا مع جلد الكوع منها مع إصبع. إنها ليست كثيفة التغذية العصبية، مما يفسر لماذا يظهر العديد من الأطفال ردة فعل قليلة للختان، وأولئك الذين يبكون غالبًا يهدأون بسرعة. يمكن أن يكون الإحساس الجسدي للشق الجراحي، مع تقنية كفء، خفيفًا. أي شخص شاهد الإجراء يعرف أن رد فعل الطفل متغير للغاية - وأن الاستجابات التي لوحظت غالبًا ما تكون أكثر توافقًا مع压غط التقييد والمعالجة غير المألوفة أكثر من الشق نفسه.

ما تفعله القلفة * - وهذا هو قيمتها الحقيقية - هو الحماية. البصلة، المغطاة بالقلفة طوال الحياة في الذكر السليم، تبقى نسيج مخاطي: لين، رطب، وحساس للغاية. الحافة الداخلية للقلفة، حيث تلتقي بالبصلة، والفرينولوم - شريط صغير مركز من الأنسجة الحساسة أكثر التي تربط القلفة بسفح البصلة - أكثر تغذية عصبية من الطبقة الخارجية، وتم إزالتها أو تلفها بواسطة الختان. لكن الخسارة الأساسية ليست من القلفة نفسها. إنها ما يحدث للبصلة بعد ذلك. تعرض البصلة بشكل دائم للاحتكاك مع الملابس، تتحول البصلة إلى تصلد biểu bì - تصلب biểu bì الذي تستخدمه الجسم لحماية الجلد المعرض. يزيد فقدان الحساسية هذا مع مرور العقود. ما يختبره رجل مختون في العشرين ليس ما سيكونه في الخمسين. القلفة ليست نسيجًا حساسًا. إنها الهيكل الذي يحافظ على النسيج الحساس أسفله.

الحجة الطبية

تستند حالة الختان كتدخل صحي عام على أربعة ادعاءات رئيسية: تقليل انتقال فيروس الإيدز، تقليل التهابات المسالك البولية في الأطفال الذكور، تقليل الأمراض المنقولة جنسياً بشكل عام، ومنع سرطان القضيب. كل ذلك يتطلب فحصه على حدة - لا رفض، بل دقة.

تقليل الإيدز. الأدلة الأكثر استدعاء هي مجموعة من ثلاث تجارب عشوائية مضبوطة أجريت في أفريقيا جنوب الصحراء في منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين - أورانج فارم في جنوب أفريقيا، راكاي في أوغندا، كيسومو في كينيا - برعاية جزئية من مؤسسة غيتس واعتمادها من قبل منظمة الصحة العالمية كأساس لتوصيات الختان في المناطق التي تنتشر فيها الأوبئة. أبلغت التجارب عن أن الختان الطوعي للرجال البالغين قلل من انتقال فيروس الإيدز من الإناث إلى الذكور بنسبة تقارب 60٪ من الناحية النسبية.

تتراكم الصعوبات المنهجية على الفور. تم تسجيل الرجال البالغين في هذه التجارب - وليس الأطفال - الذين وافقوا على الختان في سياق أوبئة الإيدز النشطة، مع انتشار فيروس الإيدز يصل إلى 15-30٪ في بعض الفئات، ينقل بشكل رئيسي عن طريق العلاقات الجنسية الهتروسيوية في السكان الذين لديهم وصول محدود إلى الواقي الذكري والفحص والرعاية الصحية. لا يمكن استخلاص استنتاج علمي من هذا السياق إلى الختان الروتيني للأطفال في البلدان الغربية منخفضة الانتشار. إنه قرار سياسي يرتدي لباس اللغة العلمية.

ينظم انتقال فيروس الإيدز في السكان الغربيين بشكل رئيسي بواسطة ديناميات المثليات والمثليين ومزدوجي الميول الجنسية، واستخدام المخدرات عن طريق الحقنة، ومتغيرات الوصول التي لا يعالجها بيانات الأوبئة الهتروسيوية في أفريقيا جنوب الصحراء. كان الانخفاض المطلق في المخاطر في التجارب الأفريقية 1-2٪؛ الانخفاض النسبي في المخاطر بنسبة 60٪ هو خاصية رياضية للقسم على عدد صغير. أكثر من ذلك، تم إيقاف التجارب مبكرًا - وهو نهج يضخم حجم التأثير الظاهر بثبات. تلقى ذراعا التجربة انتباهاً مختلفاً: تلقى الرجال في مجموعة الختان مزيدًا من الاستشارة، وتعليم الواقي الذكري، واتصال أكثر بالرعاية الصحية من المجموعة الضابطة. كما كانوا يعرفون أنهم خضعوا لإجراء يُعتقد أنه يقلل من المخاطر، وهو ما يؤثر على السلوك في سياق حيث التغيير السلوكي هو المتغير الرئيسي لنقل العدوى. تأثير هاوثورن، في هذا السياق، ليس مصدرًا طفيفًا للانحياز. إنه المتغير التشغيلي الذي لا يمكن للتصميم الدراسي عزلها. العلاقة بين الختان وانخفاض انتقال العدوى في هذه الدراسات حقيقية؛ أن الختان الطوعي للرجال البالغين في أوبئة الإيدز الهتروسيوية في أفريقيا جنوب الصحراء يسبب الانخفاض، بشكل مستقل عن العوامل السلوكية والرعاية الصحية المختلفة، لم يتم إثباته. أن هذه السلسلة السببية غير المثبتة تبرر جراحة غير قابلة للإصلاح على الأطفال في أوسلو، تورونتو، أو لوس أنجلوس هو خطأ تصنيفي لم يتم الدفاع عنه بشكل كافٍ.

التهابات المسالك البولية. تشير الدراسات إلى أن الأطفال الذكور المختونين لديهم حدوث أقل لالتهابات المسالك البولية في السنة الأولى من الحياة - انخفاض من حوالي 1٪ إلى 0.2٪. التهابات المسالك البولية هي عدوى قابلة للعلاج، وتتم حلها بشكل روتيني بمسار قصير من المضادات الحيوية، دون ترك أي عواقب طويلة الأمد في معظم الحالات. التبرير لمنع حدث مخاطر مطلق بنسبة 0.8٪ من خلال جراحة غير قابلة للإصلاح يتطلب حساب مخاطر ومانافع لا يستطيع أي أخلاقي جاد إغلاقها لصالح الختان - ولا سيما لأن الجراحة نفسها تحمل معدلات مضاعفات في نفس الحجم مثل العدوى التي تدعي منعها.

الأمراض المنقولة جنسياً بشكل عام. الأدبيات حول الختان والأمراض المنقولة جنسياً بخلاف الإيدز هي مناظر من العلاقات البيئية ودراسات الملاحظة غير الخاضعة للسيطرة بشكل كافٍ. المتغيرات التي تتوافق مع حالة الختان في السكان الغربيين - الموقع الاجتماعي والاقتصادي، والالتزام الديني، وصول الرعاية الصحية، ممارسات النظافة، والمواقف الثقافية تجاه الصحة الجنسية - ليست القلفة. يتطلب تحديد المتغير الذي يعمل عليه تصميمات دراسية لا تستخدمها معظم الأوراق المنشورة. أن العلاقات موجودة لا يُختلف عليها. أن القلفة هي الآلية السببية وليس بروكسي لمجموعة من المتغيرات الثقافية والسلوكية لا يتم إثباتها.

سرطان القضيب. سرطان القضيب هو واحد من الأورام النادرة في العالم المتقدم - حوالي 1 من كل 100,000 رجل في السنة، مركز بين الرجال فوق 65 عامًا مع تاريخ من عدوى فيروس الورم الحليمي واضطرابات التهابية مزمنة التي توجد الآن تدخلات أكثر استهدافًا لها. الانخفاض المطلق في خطر سرطان القضيب الذي يمكن归┴ه إلى الختان، عبر السكان، هو تافٍ كاعتبار صحي عام.

الهيكل المؤسسي وراء هذه المطالبات يستحق الفحص في حد ذاته. توصيات منظمة الصحة العالمية وبرنامج الأمم المتحدة المشترك لفيروس الإيدز هي وثائق سياسية - وهي تلخص الإجماع المتفق عليه سياسيًا من هيئات تمتلك علاقات تمويل تشمل مصالح دوائية ومؤسسات موازية. عندما يتم دفع توصيات المؤسسة من حاجة لإظهار فعالية التدخل في سياقات الأوبئة عالية الحدة، وتم تعميم هذه التوصيات كما لو كانت سياق الأوبئة غير ذي صلة، يتم استخدام السجل العلمي لأداء عمل لا يأذن به الأدلة. السؤال التشخيصي ليس فقط ماذا تقول الأدبيات ولكن ما القوى المؤسسية التي شكلت أي أسئلة تم تمويلها، أي دراسات تم رفعها إلى سياسة، وأي نتائج تم إهمالها أو تجاهلها. هذا هو نفس التحليل الهيكلي الذي يطبقه التوازن في بيج فارما و التطعيم. الأدبيات حول الختان ليست فاسدة بشكل مباشر - ولكنها ليست محايدة أيضًا. إنها مشكلة، كما هو الحال مع جميع العلوم المؤسسية، من قبل المصالح التي تمولها وأطرها.

الجروح النفسية

الإجراء الجراحي، الذي يتم بأمانة وتبخير موضعي مناسب، يمكن أن يكون محتملاً - حتى بدون ألم في العديد من الحالات. رد فعل الطفل المتغير يؤكد ذلك: بعضهم يتفاعل قليلاً؛ البعض الآخر يبكي لفترة وجيزة ويتهدأ. لا يمكن للتقرير الصادق حول الختان أن يبالغ في وصف المحنة الجسدية، لأن ذلك يخدع الأدلة ويجعل الاحتجاج الأعمق أسهل في الرفض. لا تتطلب حالة ضد الختان أن يكون الإجراء مخيفًا جراحيًا. إنها تتطلب فقط أن يكون غير قابل للإصلاح، يتم إجراؤه بدون موافقة، وغیر ضروري.

حيث يصبح البعد النفسي معقولاً ليس في الشق نفسه ولكن في السياق المحيط به. يتم تقييد الطفل. المعالجة غير مألوفة. يتم تعطيل قربة ومحبة العالقة - المدخلات التنظيمية الأساسية المتاحة لنظام عصبي حديث الولادة - في اللحظة الدقيقة لمشغّل جديد. تظهر قياسات الكورتيزول في الأطفال المختونين استجابة للتوتر التي تتوافق مع الخوف والتقيد أكثر من الألم الجراحي نفسه. لاحظ الباحثون في الارتباطات انقطاعًا في الارتباط بين الأم والطفل في الفترة التي تلي الختان مباشرة، يعزى إلى تحول الطفل إلى حالة انسحاب دفاعية - تمد الأم يداً للاتصال؛ الطفل لم يعد في حالة لاستقباله.

الرجال البالغون الذين يكتشفون، غالبًا في البلوغ، التشريح والوظيفة الكاملة للنسيج الذي افتقده أحيانًا يبلغون عن الحزن، الغضب، وشعور بالانتهاك - الاعتراف الرجعي بدون ذاكرة حادثية، ولكن جسدًا يحمل أدلته الخاصة. الأدبيات النفسية حول هذا الموضوع رقيقة، جزئيًا لأن الإجماع الثقافي الذي يعتبر الختان أمرًا طبيعيًا يقمع فئة الضرر التي من شأنها أن تظهر مثل هذه الأبحاث. لا يمكن لأي شخص أن يحزن ما يُ告诉 أنه لا يحتاج إلى الحزن.

ما لا يُختلف عليه هو الدوام. لا يمكن استعادة النسيج. مهما كان ما كان سيصبح الطفل كشخص بالغ سليم، يتم إغلاقها بدون معرفته أو موافقته. هذا ليس ضررًا رمزيًا. إنه تعديل دائم يتم لأسباب تخدم الكبار في الغرفة، وليس الشخص الذي يتلقى الجراحة.

ثلاث ثقافات، ممارسة واحدة، لا موافقة

يستمر الختان عبر ثلاث سياقات ثقافية متميزة لا تشترك في شيء آخر: التقليد الديني اليهودي، التقليد الديني الإسلامي، والنظام الطبي العلماني الأمريكي. لفهم لماذا يستمر في كل سياق يتطلب التمييز بين التبريرات السطحية والحاجة الهيكلية التي يخدمها كل سياق في الواقع.

في التقليد اليهودي، الختان كعهد - بريت ميلاه - هو واحد من الطقوس الأكثر حمولة في التوراة: علامة الانتماء إلى إبراهيم، علامة الاستمرارية مع شعب حياته تعتمد على عدم التفاوض على ممارساته. الوزن الذي تحمله هذه الطقوس حقيقي، وليس من صنع الإنسان. هويته اليهودية نجت لأن بعض الممارسات لم تكن اختيارية - لأن العهد كان ضرورة، وليس تفضيلًا. التشكيك في الختان من خارج هذا التقليد يتطلب الاعتراف بذلك الوزن بصدق، بدلاً من رفضه. النقد التوازني ليس أن الآباء اليهود لا يحبون أبناءهم. إنه أن الحب للطفل والاحترام السيادي لجسد الطفل ليسا نفس الشيء، وأن تقليدًا قادرًا على عمق فلسفي وأخلاقي استثنائي - قادر على دعم قرون من الاستفسار التلمودي في أصعب الأسئلة الأخلاقية - قادر على محادثة حول أين ينتهي العهد وينتهي الشخص.

في التقليد الإسلامي، الختان - ختان - يُفهم على أنه طهارة، مصنف على أنه سنة في المدارس الشافعية والحنبلية و مندوب (موصى به) في المالكية والحنفية، مربوط بالفهم النظيف ونموذج النبي. دخل التبريرات الطبية إلى الخطاب الإسلامي في وقت لاحق، لتأييد ممارسة كانت بالفعل مرتكزة في الهوية الدينية. المشاركة التوازنية هنا هي نفسها: ليس رفض التقليد، ولكن ملاحظة أن الطهارة - طهارة - كحقيقة روحية تعيش على مستوى النية، والتنمية الداخلية، والعلاقة الصحيحة مع المصدر. السؤال الذي يمكن أن يطرحه التقليد هو: هل الشق على الجسد يحمل هذه الحقيقة - أو هل الحقيقة تعيش في علاقة الشخص الواعية مع ما يشير إليه التقليد؟ إذا كان السابق، فإن التقليد قد خفض نفسه إلى جراحة. إذا كان الأخير، فيمكن للجراحة أن تنتظر.

الحالة العلمانية الأمريكية هي الأكثر إظهارًا لأنها لا تحمل أي هيكل ديني على الإطلاق. أصبح الختان الروتيني شائعًا في الولايات المتحدة في أواخر القرن التاسع عشر - تم تعزيزه في البداية كعقاب للماستربيشن من قبل نفس الشخصيات المؤسسية التي推عت حبوب الكورن فليكس، ثم أعيد صياغته على التوالي كإدارة النظافة، ومنع الأمراض، والامتثال الثقافي. بلغ معدل الختان ذروته عند حوالي 80٪ في منتصف القرن العشرين، وتراجع منذ ذلك الحين إلى حوالي 60٪ على الصعيد الوطني - لا يزال غالبية، في بلد لا يوجد فيه أي مبرر ديني للممارسة، وجمعية طبية مهنية، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، لم توصي به كروتين. ما يدعم هذا المعدل ليس الأدلة. إنه الامتثال: الآباء يريدون أبناءهم أن يتشابهوا معهم، يخاف الآباء من الفرق الاجتماعي، والأطباء الذين تم تدريبهم في بيئات مختونة يؤسسون لها كافتراض افتراضي. الحالة العلمانية الأمريكية تظهر أن الختان لا يحتاج إلى تبرير ديني للاستمرار. الكونفورمية والمنطق التكلفة الغارقة كافيان.

الإطار السيادي

التوازن لا يسمي الختان شرًا. إنه يسميه انتهاكًا لمبدأ - السيادة الجسدية - الذي لا يسمح ببند استثناء لالتزام ديني أو ثقافي أو حجة طبية لا يمكن أن تنجو من فحص قاعدة الأدلة.

المبدأ بسيط بما يكفي لبيانه في جملة واحدة: جسد الشخص ي属于 ذلك الشخص، والتعديلات غير القابلة للإصلاح تتطلب موافقة ذلك الشخص. لا يمكن للطفل أن يوافق. لذلك، تنتظر الجراحة - حتى يتمكن الشخص من تقرير ما إذا كان العهد الذي يريد الدخول فيه، الهوية التي يريد حملها، الممارسة التي يريد تجسيدها تبرر العلامة. الشخص البالغ الذي يختار بريت ميلاه أو ختان بالكامل يعرف ما يحتويه الإجراء وما يبرره، ويتمارَس السيادة على جسده. التوازن لا يؤيد الممارسة؛ إنه يؤكد السيادة التي تجعل أي اختيار مستنير للبالغين شرعيًا. الشخص الذي يرفض، في أي سياق ثقافي، يمارس نفس السيادة على الجسد الذي يسكنه لمدة حياته.

التقليد لا يفقد شيء أساسي بالانتظار. الطفل يكتسب كل شيء - بما في ذلك إمكانية الدخول في العهد كشخص كامل اختار ذلك، وليس كطفل تم إجراءه عليه.

ما يحميه الممارسة الحالية ليس صحة الطفل، وليس سلامة أي عهد. إنه راحة الكبار: الآباء الذين لا يستطيعون تصور الانحراف عما تم فعله لهم، المجتمعات التي تنصيب هويتها على جسد قبل أن يتمكن من التحدث، والأطباء الذين لم يتم سؤالهم قط عن تبرير الافتراضي الذي تم تدريبهم عليه. تلك الضيقة هي ثمن صغير لدفع إجراء غير قابل للإصلاح من شخص لا يمكنه رفضه. الطفل الذي لم يتم ختانه يمكنه اختيار الختان فيما بعد. الطفل الذي تم ختانه لا يمكنه الاختيار بخلاف ذلك.

كل تقليد قادر على العمق يمكن أن يجد داخل نفسه الموارد لفهم الفرق بين ممارسة ومبدأ يخدمه. السؤال الذي يمكن طرحه على التقليد اليهودي، التقليد الإسلامي، المؤسسة الطبية الأمريكية هو نفس السؤال: هل العلامة على الجسد تحمل الحقيقة - أو هل الحقيقة تعيش في علاقة الشخص الواعية مع ما يشير إليه التقليد؟ إذا كان السابق، فإن التقليد قد خفض نفسه إلى جراحة. إذا كان الأخير، فيمكن للجراحة أن تنتظر.

Logos - النظام الداخلي للكون، الأرض التي تتدفق منها Dharma - لا يستثني الضرر لأن الذين يؤدونه يحبون من يتلقاه. الطفل مستحق للجسد السليم الذي وُلد به، وحق تقرير ماذا، إن كان، العهد يختاره ليكتب على جسده.

انظر أيضًا: عجلة الصحة، بيج فارما، التطعيم، الصحة السيادية

قراءات موصى بها